下面是小编为大家整理的预防性压疮护理（全文）,供大家参考。
预防性压疮护理在老年重症患者中应用的研究进展
摘 要 压疮为皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而通常发生于骨隆突处的局限性损伤。压疮的发生不仅容易导致患者进一步并发感染，而且严重时还可能会诱发败血症，严重扰乱患者的治疗，加重病情。就老年危重患者而言，其发生压疮的可能性更大，并且发生严重并发症的几率也更高。而明确老年危重患者发生并发症的危险因素，并提出相应措施对减少老年危重患者压疮发生有重要意义。老年危重症患者面临很多压疮的危险因素，暴力病理因素、医疗因素及自然因素。医护人员可以从风险因素的评估、预防压疮措施的实施，包括皮肤与组织的评估、预防性皮肤护理、营养评估和支持、体位变换和早期活动以及减压垫的使用；以及压疮预防管理团队的建立，进行有效预防，以减少老年危重症患者压疮的发生率，进而提高老年危重症患者的生活质量。
关键词：压疮；预防性护理
ABSTRACT
ABSTRACT Pressure ulcers are localized lesions of the skin or subcutaneous tissue, usually at the bone carina, due to pressure, or in combination with shear and/or friction forces. The occurrence of pressure ulcers is not only easy to lead to further concurrent infection in patients, but also may induce sepsis when it is serious, seriously disturbing the treatment of patients and aggravating the condition. Elderly critically ill patients are more likely to develop pressure ulcers and have a higher rate of serious complications. It is of great significance to clarify the risk factors of complications in elderly critically ill patients and put forward corresponding measures to reduce the occurrence of pressure ulcers in elderly critically ill patients. Elderly critically ill patients face many risk factors of pressure ulcers, violent pathological factors, medical factors and natural factors. Health care providers can evaluate risk factors, implement pressure ulcers prevention measures, including skin and tissue assessment, preventive skin care, nutritional assessment and support, postural change and early activity, and use of pressure relief pads; As well as the establishment of pressure ulcer prevention management team, effective prevention, in order to reduce the incidence of pressure ulcers in elderly critically ill patients, and then improve the quality of life of elderly critically ill patients.
Keywords: pressure ulcers, preventive care
目录
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摘 要............................................................................................................................... I ABSTRACT .................................................................................................................. II 1 引言............................................................................................................................ 1 2 压疮的危险因素........................................................................................................ 4 2.1 病理因素.......................................................................................................... 4 2.2 医疗因素........................................................................................................... 4 2.3 自然因素.......................................................................................................... 4 3.老年危重患者压疮的预防性护理措施..................................................................... 5 3.1 老年危重患者压疮的风险因素和风险评估.................................................. 5 3.2 老年危重患者预防性压疮措施实施............................... 错误! 未定义书签。
3.2.1 皮肤及组织的评估................................................. 错误! 未定义书签。
3.2.2 预防性皮肤护理..................................................... 错误! 未定义书签。
3.2.3 营养评估和支持..................................................... 错误! 未定义书签。
3.2.4 体位变换和早期活动.............................................. 错误! 未定义书签。
3.2.5 减压垫的使用........................................................................................ 7 3.3 老年危重患者压疮预防团队管理.................................................................. 7 4 小结............................................................................................................................ 8 致 谢.............................................................................................................................. 9 参考文献...................................................................................................................... 10
1 1 1 引言 随着医疗技术的进步和人们生活水平提高，老年人占总人口的比例逐年增加，年龄增长可致器官老化、衰弱和功能减退，再加上各种基础疾病，老年人病情较为危重，研究显示国内外老年患者占重症医学科收住病人的 27.34-45.69%不等 [1] 。且长期卧床的老年患者身体机能普遍存在衰退迹象，自身免疫力日渐下降甚至完全丧失，同时老年重症患者往往病情较为复杂、活动受限，加之其皮肤敏感度减弱、功能下降且弹性降低，因此压疮的发生风险更高，严重危及患者生命健康 [2] 。压疮也称褥疮、压力性溃疡，主要由局部组织长期受到压力从而造成持续性缺氧、缺血，营养不良导致的组织溃烂坏死。尤其是对于重症患者，由于患者病情严重，需要长时间卧床休息，而长期卧床，同时重症患者大多存在营养不良的风险，这些原因会进一步增加压症的发生风险 [3] 。压疮的发生不仅容易导致患者进一步并发感染，而且严重时还可能会诱发败血症，严重扰乱患者的治疗，加重病情。
美国压疮专家咨询组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）、欧洲压疮专家咨询组（European Pressure Uicer Advisory Panel，EPUAP）提出压疮的定义为皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而通常发生于骨隆突处的局限性损伤 [4] 。自 1977 年第一次压疮现患率调研起，全球几十个国家使用不同的调研工具对不同的地域、人群、病种等均进行了调研，所得结果不同 [5] 。压力性损伤作为住院患者的护理安全目标之一，被医院护理管理广泛关注，这让压力性损伤高危患者人群逐渐成为护理干预、研究的重点。国内有研究 Braden 评分<16 分患者 PI 发生率为 7.55% [6] 。在徐洁住院患者难免性压疮发生率及其危险因素的研究中难免压疮发生率为 7.12% [7] 。压力性损伤患病率是衡量医院护理质量的重要指标，控制院内压力性损伤发病率的关键在于压力性损伤高危患者院内压疮的预防。为早期预防压力性损伤的发生，国内外学者进行大量的研究，并一致认为应该及早进行体位管理 [8] 。重置体位能够预防压力性损伤的发生，但频繁翻身影响患者休息，诱发疼痛，影响疾病预后。当前建议翻身频率为每 2 小时一次，也有研究使用高密度泡沫支撑垫可将翻身频率延长至 4小时 [9]. 。2019 版压力性损伤预防和治疗临床实践指南》中建议根据患者情况确定翻身频率。翻身可以解除压力、扩大接触面、减轻身体受压部位的压力 [10] 。在实际在临床中，通过重新定位无法有效降低骨隆突部位的压力，有研究者尝试使用半透明敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、有机硅多层泡沫敷料，甚至联合使用局部皮肤外用制剂等方式，以期通过以上方法降低剪切力、摩擦力，降低压疮发
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3 3 率，但证据等级均不高，需要继续证实。近几年术中压力性损伤是研究热点，陆彤 [11] 等人将改良体位应用于达芬奇机器人手术中，以降低医疗器械相关压力性损伤。侧卧位体位管理中，吴莹 [12] 尝试使用记忆海绵体位垫，有效降低术中侧卧位肩部、髂嵴部的压力。俯卧位手术患儿基于证据审查标准，取 5-10 度头高脚低位，以胸部、肋骨外测、髂前上棘、耻骨联合为支撑点，膝、踝关节放置体位垫，抬高足趾 [13] 。大量研究使用重新分配压力的特殊支撑表面（包括床，床垫和靠垫）减少皮肤受压部位的压力，以降低压力性损伤的发生。
压症这种并发症是可以进行预防的，患者在进行治疗的时候，只要采取正确的预防护理方法，例如解除局部压迫或者是按摩受压局部等等，都能够有效的预防患者出现压疮的风险。对于那些长年累月卧床的重症老年患者，一定要采取科学有效的护理才能起到更好的效果。所以，给老年重症患者提供优质的预防性护理减轻他们的痛苦是非常有意义的。
4 4 2 压疮的危险因素 2.1 病理因素 一般情况下，老年危重患者的身体状况比较差，再加上营养不良、贫血、应激状态、感染发热等现象，都很有可能引起压疮现象。从观察中 zoned 能够得知，如果血浆白蛋白水平低于 35 g/L 的话，那么 50%以上会有可能导致压疮；明显感觉到皮肤的抵抗力变低，防护能力不断下降“组织灌注不足以及使用升压药物，导致皮肤的组织再次受伤，”急性损伤时机体释放的大量应激激素，使神经内分泌系统的传导发生紊乱，导致机体抗压能力减弱，抗体免疫反应增加，压疮发生率较高；发热引起机体代谢率增加、大量出汗汗液刺激皮肤，皮肤抵抗力下降 [15] 。而且，如果重症患者的此外，CHE 1I 评分，评分越高过高的话，则说明病情加重，极有可能会增加压疮的危险性。与此同时，如果长期处于高血糖状态中的话，还有可能会局促组织缺血、缺氧、产生压疮的风险也会增大。
2.2 医疗因素 住院的时间长短和发生压疮之间的关系是成正比的，长期住院的患者长时间都卧病在床，所以出现压疮的可能性也会更大。持续机械通气、床旁血液净化（CRRT）、体外膜肺氧合治疗（ECMO）、主动脉球囊反搏（IABP）、血管活性药物使用等，和压疮出现的可能性是相关的。如果患者的状态是镇静、制动、或者是长期卧床的话，那么身体上会连接很多导管和仪器，长期下去会压迫组织，局部组织很有可能会崩溃。
2.3 自然因素 压疮还有可能会发生在那些有慢性疾病的老年患者身上。年龄不断增长的同时，皮肤的再生以及愈合能力会不断下降，当外界出现不良反应的时候无法第一时间反应过来，所以防御功能会有所下降。而且糖尿病患者的血糖问题比较严重，皮肤的清洁度比较差，所以很容易感染。而且发生压疮的主要原因还有年龄。年龄不断增长的同时，身体的各项机能都满满的退化，感觉和运动功能慢慢减退，会出现影响不良等情况。而且，我国近年来人口老龄化现象越来越严重，所以预防老年患者压疮工作是医疗工作者非常重要的一项任务。这也时刻的提醒着我们要重视探索老年患者压疮预防干预模式，更好的预防压疮的发生。有慢性疾病的老年患者，如有脑卒中、
5 5 3. 老年危重患者压疮的预防性护理措施 3.1 老年危重患者压疮的风险因素和风险评估 压疮的危险性因素与风险评价,可使临床工作者筛查出因压疮发病的高危群体,并确定其危险性程度与风险类别,有助于临床工作人员对压疮预防护理措施方案和实施时间的决策。专家认为,压疮的风险评估应该是结构化的,风险评估必须在准确的个人评估基础上,使用压疮风险评估工具即各类量表,同时考虑所有其他相关的风险因素。目前治疗临床上最普遍的评价方式是采用最有效的严重压疮风险评价工具,如美国国内就普遍采用的 Braden 测试量表、Norton 测评量表、Waterlow 测试量表和 Gosnell 测评量表等,其中应用最广泛的测试量表为Braden 测评量表[18]。此外,使用评估工具需明确选择的工具适用于评估对象,如 Gosell 量表可用于神经科、整形科的患者,MDS 3.0 描述的综合性评估方法更适用于长期护理机构的患者。除评估的工具外,评估时间和间隔也是风险评估是否有效的关键,指南建议要在入院后不超过 8h 内和住院期间定期进行压疮风险评估,尤其是患者的病情发生显著变化时。Muntlin Athlin 等[1]对瑞典的二家医院,5 个急救中心、一个急诊科和十六个住院研究,表明压疮风险评价在病人转院的过程中出现了缺陷,使百分之一的病人都发生了脚跟部压疮发生,所以,根据病人的入院时间后和病情变化需要尽快开展压疮风险评价,但是指南并未规定明确的评估间隔时间,患者个人的评估间隔时间应该根据患者的病情特点、压疮风险程度和对评估工具的敏感性决定。
3.老年危重患者预防性压疮措施实施 3.2.1 皮肤及组织的评估 皮肤压力性损害评价是获得性压力性损害防治程序的主要部分,可协助临床工作者更精确地预,测病人产生获得性皮肤...
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